Una entrevista con la Dra. Noelia Tarazona, investigadora y oncóloga
Antes de ESMO 2025, hablamos con la Dra. Noelia Tarazona,investigadora en el Centro Oncológico General Brigham de Massachusetts(Boston, EE.UU.) y Oncóloga en el Instituto de Investigación Biomédica INCLIVA(Valencia, España), sobre cómo la investigación traslacional está impulsando una nueva era en oncología gastrointestinal. Reflexiona sobre cómo la biopsia líquida, la inmunoterapia y la radiómica están dando forma a la medicina de precisión y cómo las estrategias a nivel de sistema pueden hacer que la innovación sea más equitativa y sostenible en toda Europa.
Puntos de inflexión: biopsia líquida e inmunoterapia
¿Qué avances en la investigación traslacional han marcado un punto de inflexión en la oncología gastrointestinal en los últimos años?
Dos grandes avances han transformado oncología gastrointestinal (GI) en años recientes: biopsia líquida y inmunoterapiaAmbos nos están acercando a la verdadera tratamiento oncológico personalizado.
ADN tumoral circulante (ADNc) ha evolucionado desde ser un mero marcador pronóstico a una herramienta que puede guiar directamente las decisiones sobre terapia adyuvanteEl ensayo DYNAMIC en cáncer de colon en estadio II demostró que un enfoque guiado por ctADN puede reducir de forma segura el uso de quimioterapia sin comprometer los resultados a largo plazo. Además, Se ha demostrado que la eliminación del ctADN se correlaciona fuertemente con el beneficio del tratamiento.
Al mismo tiempo, impulsado por biomarcadores La inmunoterapia y la terapia dirigida han evolucionado en los tumores gastrointestinales. Algunos ejemplos incluyen MSI-H/dMMR para inmunoterapia, BRAFV600E Combinaciones en cáncer colorrectal metastásico, CLDN18.2 en cáncer gástrico y fusiones FGFR2 en colangiocarcinoma, todas ellas ahora parte de las pautas clínicas.
Viendo hacia adelante, La radiómica podría convertirse en una capa esencial y no invasiva en la oncología de precisión, ayudando a refinar la evaluación de riesgos, predecir la respuesta al tratamiento e identificar qué pacientes deben someterse a pruebas moleculares más profundas.
Equilibrio entre la atención al paciente y la investigación en la oncología moderna
Desde la perspectiva de un investigador clínico, ¿cómo se pueden equilibrar el tiempo y los recursos entre la atención al paciente y la investigación de nuevos tratamientos?
Para optimizar tanto la atención clínica como la investigación, Debemos integrar la investigación en el flujo de trabajo rutinarioNo debería ser una carga extra para los médicos.
Esta integración comienza con procedimientos operativos estandarizados, conjuntos de datos centrales integrados en historias clínicas electrónicas y la inclusión de resultados de ctADN y parámetros radiómicos directamente en las notas clínicas. Los Comités de Tumores Moleculares (MTB) deberían actuar como filtros de decisión eficientes, analizando únicamente los casos con viabilidad plausible y una vía clínica definida.
Al vincular los registros prospectivos con las decisiones del equipo multidisciplinario (EMD), Podemos transformar la práctica rutinaria en evidencia del mundo real generación de AHSS Sin añadir carga de trabajo extra — completamente alineado con Enfoque estructurado y basado en directrices de la ESMO.
Biopsia líquida en la práctica: interpretación y aplicación de datos de ctDNA
La biopsia líquida se ha vuelto clave para detectar la enfermedad mínima residual y la farmacorresistencia. ¿Cómo se pueden interpretar y aplicar estos datos de forma más eficaz en la práctica clínica diaria?
Biopsia liquida, en particular el análisis de ctDNA, Ahora es fundamental para detectar la enfermedad residual mínima (ERM) y la resistencia al tratamiento en los cánceres gastrointestinales.
Para mejorar la implementación clínica, Los informes de ctDNA deben seguir siendo simples pero informativos — distinguir detectable y no indetectable ctDNA, con una categoría adicional para los resultados “por debajo del rango analítico” para preservar la sensibilidad y aclarar las limitaciones.
El momento de la prueba de ctDNA es crucial: Las ventanas postoperatorias y de fin de adyuvancia proporcionan la información pronóstica más útilLos cambios en el estado del ctDNA (de positivo a negativo o viceversa) deberían desencadenar acciones clínicas predefinidas.
Para una adopción responsable a gran escala, necesitamos dos elementos clave:
- Datos transparentes sobre el rendimiento de los ensayos —incluida la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN en condiciones preanalíticas bien definidas.
- Análisis sólidos de coste-efectividad, lo que demuestra que las estrategias guiadas por ctDNA pueden ser ahorro presupuestario para los sistemas de salud pública.
Aquí, radiómica Puede agregar valor al identificar fenotipos de imágenes asociados con un mayor riesgo de recaída, lo que ayuda a adaptar la vigilancia y orientar inscripción en ensayos clínicos junto con la dinámica del ctDNA.
Nuevas dianas moleculares en tumores gastrointestinales
¿Cuáles son los objetivos emergentes más prometedores en los tumores gastrointestinales?
En el cáncer colorrectal, BRAFV600E Sigue siendo un objetivo crítico, y las combinaciones de encorafenib y cetuximab ahora se establecen como terapia estándar. KRASG12C La inhibición también abre nuevas opciones para los pacientes pretratados, con el apoyo de adagrasib-cetuximab. Recientemente recibió el reconocimiento de la FDA.
En los tumores gástricos y de la unión gastroesofágica (UEG), CLDN18.2 ha evolucionado desde un biomarcador emergente a un objetivo validado, que complementa la terapia dirigida a HER2.
En el cáncer de las vías biliares, las fusiones de FGFR2 y las mutaciones de IDH1 son ahora clínicamente relevantes, y el pemigatinib supone un avance terapéutico significativo.
Una vez más, La radiómica podría ayudar a identificar qué pacientes merecen un perfil molecular completo al vincular las firmas de imágenes con fenotipos agresivos o tratables.
Equidad y acceso: acercando la oncología de precisión a todos los pacientes
En el marco de la ESMO, se habla mucho de medicina personalizada. ¿Qué desafíos persisten para llevar la oncología de precisión a todos los pacientes de forma real y equitativa, más allá de los grandes centros de referencia?
El acceso equitativo sigue siendo el principal desafío. La disponibilidad de pruebas moleculares, pruebas de MTB y ensayos clínicos aún varía considerablemente entre regiones y sistemas hospitalarios.
También necesitamos Evidencia prospectiva y estudios de economía de la salud para respaldar el reembolso y la sostenibilidad. Estandarización de los análisis preanalíticos para sangre, tejidos y imágenes será clave para garantizar que el ctDNA y la radiómica brinden resultados consistentes y reproducibles en todas las instituciones.
Registros nacionales vinculados a MTB, utilizando Los modelos de datos comunes y los flujos de trabajo de consentimiento simplificados representan una forma práctica de ampliar el acceso a la oncología de precisión en toda Europa. —totalmente alineado con la misión de ESMO.
El futuro de la oncología en Europa: colaboración y sostenibilidad
¿Cuáles considera que son las prioridades más urgentes para el futuro de la oncología en Europa?
El futuro de la oncología en Europa depende de garantizar que todos los pacientes, independientemente de su ubicación, se beneficien del progreso científico.
Necesitamos de programas transfronterizos coordinados garantizando pruebas moleculares, Acceso para bicicletas de montaña y registros compartidos que aportan evidencia del mundo real a la atención clínica.
Toda nueva innovación, desde el ctDNA y las terapias dirigidas hasta la IA y la radiómica, debe introducirse con una evaluación integrada de Valor clínico y sostenibilidad, para que la oncología de precisión siga expandiéndose sin comprometer la equidad.